Šiuo metu artrozė yra viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos patologijų ir dažniausiai suserga 40–60 metų amžiaus žmonės. Dar visai neseniai šia liga daugiausia sirgo pensininkai, tačiau dabar situacija keičiasi dėl gerai žinomų priežasčių – sėslus gyvenimo būdas, netaisyklinga mityba ir traumos prisideda prie degeneracinių procesų atsiradimo sąnariuose net ir gana jauniems žmonėms.
Prognozuojama, kad artimiausiais metais sergančiųjų deformuojančia artroze tik daugės, jau dabar jų yra apie 8 proc. Peties sąnario ir kitų sąnarių DOA yra viena iš pagrindinių darbingumo praradimo ir negalios priežasčių.
Priežastys ir vystymosi mechanizmas
Peties artrozė – tai lėtinė patologija, kuri pirmiausia pažeidžia kremzlinius audinius, dengiančius sąnarinius kaulų paviršius. Tačiau tai nereiškia, kad priežastis yra pačios kremzlės sutrikimai: artrozė yra daugiafaktorinė liga, kuri išsivysto veikiant įvairioms išorinėms aplinkybėms.
Deformuojanti peties sąnario artrozė vadinama omaartroze ir gali pažeisti akromioklavikulinį sąnarį (mento ir raktikaulio jungtis). Yra kelios pagrindinės ligos atsiradimo priežastys:
- didelis fizinis aktyvumas, susijęs su antsvoriu ir sporto treniruotėmis;
- traumos, įgimtos ir įgytos skeleto anomalijos - kifozė, skoliozė, apatinių galūnių varus ar valgus deformacija, taip pat netinkamas kaulų susiliejimas po lūžių;
- kremzlės regeneracinio gebėjimo sutrikimas dėl uždegiminių, hormoninių sutrikimų ar nepakankamos kraujotakos;
- pagreitėjęs intraartikulinių elementų susidėvėjimas dėl sąnario skysčio trūkumo.
Peties sąnarys yra pats judriausias, nes sudaro rutulinį sąnarį. Tai laisviausia sąnarys, kurioje galima judėti aplink daugelį ašių. Nepaisant to, kad praktikoje žmogus naudoja tik 3 sukimosi ašis, petys dažnai patiria įvairių išnirimų ir subluksacijų. Štai kodėl labiausiai paplitusi trauminė peties sąnario artrozė.
Padidėjusios rizikos susirgti potraumine artroze grupei priklauso vyrai, peržengę 60 metų amžiaus ribą. Daugiausia serga sunkiąja gamyboje dirbantys žmonės (krautuvai, statybininkai) ir sportininkai. Pažeidimai atsiranda dėl dažnų ir staigių slėgio pokyčių tarp kaulų sąnario viduje.
Kadangi daugumai žmonių dominuoja dešinė ranka, dažniausiai diagnozuojama dešiniojo peties sąnario artrozė.
Šie veiksniai gali išprovokuoti peties sąnario artrozę:
- chirurginės intervencijos į sąnarį;
- genetinis polinkis;
- apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis namuose ar darbe;
- hormoniniai pokyčiai moterims po menopauzės;
- hipotermija;
- neurodistrofinio pobūdžio sutrikimai stuburo kaklo ar juosmens segmente (žastikaulio periartritas, klubinės sąnario raumenų sindromas).
Tiesioginė sąnario distrofinių pokyčių priežastis – sumažėjęs kremzlės gebėjimas savaime išgyti. Paprastai kremzlės audinys yra lygus, elastingas ir stiprus. Vystantis artrozei, ji palaipsniui praranda savo savybes, tampa šiurkšti, pleiskanoja. Dėl to ant kremzlės atsiranda lustai, kurie „plaukioja" sąnario ertmėje ir pažeidžia sinovinę membraną.
Ligai progresuojant, kremzliniame audinyje atsiranda kalcifikacija, kaulėjimas ir cistos, taip pat sustorėja sąnario kapsulė ir vidinė membrana. Dėl kremzlės plonėjimo kaulai praktiškai atsidengia ir pradeda deformuotis, o išilgai kraštų formuojasi kaulų stuburai – osteofitai.
Padidėjęs raumenų ir raiščių aparato apkrovimas išprovokuoja audinių pluoštinę degeneraciją ir jautrumą įvairiems patempimams ir plyšimams. Kartais sąnarys gali „eiti" į subluksacijos būseną. Pažengusiose stadijose motorinis gebėjimas smarkiai sumažėja, išsivysto kaulų ankilozė (sąnarinių kaulų paviršių susiliejimas).
Etapai ir simptomai
Deformuojanti peties sąnario artrozė išsivysto nepastebimai ir daugeliu atvejų pasijunta netikėtai. Kadangi kremzlėje nėra kraujagyslių ir nervų galūnėlių, pirmieji simptomai pasireiškia tik tada, kai patologinis procesas peržengia sąnarį.
Skausmas yra būdingiausias artrozės požymis, o skausmas aiškiai susijęs su fiziniu aktyvumu ir oro sąlygomis. Pažeidžiant petį, atsiranda spaudžiantys ir skaudantys skausmai, taip pat nuobodu ir skaudantys skausmai, kurie spinduliuoja dilbį ir plaštaką. Skausmas neleidžia judinti peties ar rankos, todėl judesių amplitudė gerokai sumažėja.
Peties sąnario artrozės simptomai yra šie:
- skausmas, kuris sustiprėja pakėlus ar judinant ranką atgal;
- apatinis raktikaulio arba mentės kraštas yra skausmingas ir karštas liečiant;
- petys atrodo patinęs ir raudonas;
- standumas ir traškėjimas judant.
Dėmesio:Kartais sunku suprasti, ką tiksliai skauda – alkūnę, plaštaką ar visą ranką. Todėl, norint nustatyti skausmo priežastis, labai svarbu laiku diagnozuoti.
Peties sąnario artrozė vystosi trimis etapais, jos simptomai stiprėja. Iš pradžių po ilgesnės fizinės veiklos jaučiamas tik diskomfortas ir nedidelis skausmas. Ramybės būsenoje viskas praeina be pėdsakų.
Pirmoje artrozės stadijoje kremzlinio audinio pažeidimas yra nežymus, tačiau rentgeno nuotraukose matomas tam tikras sąnario tarpo susiaurėjimas, kurio kontūrai keičiasi iš apvalių į pailgus.
Antrasis etapas atkakliai skelbiasi nuolatiniu skausmu, kuris ne visada praeina net ir ramybėje. Padidėja standumas ir riboti judesiai, sunkiausia pajudinti ranką atgal. Šiame etape pacientai dažniausiai kreipiasi į medikus, nes artrozės pasireiškimai žymiai sumažina gyvenimo kokybę.
Situaciją apsunkina tai, kad dėl skausmo žmogus vengia nereikalingų judesių. Dėl to susilpnėja ir vėliau atrofuojasi sąnarį supantys raumenys. Antrosios stadijos artrozės radiologiniai požymiai yra sąnarių deformacijos, kaulų išaugos ir tarpsąnarinės erdvės susiaurėjimas.
Dėmesio:antroje stadijoje artrozė pagydoma daug geriau nei trečioje, kai gali padėti tik operacija.
Pereinant į trečią stadiją, skausmas tampa nepakeliamas ir nuolat persekioja žmogų. Norėdami kažkaip palengvinti būklę, turite užimti tam tikrą poziciją. Skausmo sindromas nebepriklauso nuo judesių, o viršutinė rankos dalis praranda galimybę atlikti bet kokią veiklą.
Paskutinė peties artrozės stadija yra kaulų susiliejimas sąnaryje – kaulo ankilozė, kai petys visai nustoja judėti.
Diagnostika
Peties sąnario artrozės diagnozė nustatoma pagal regos požymius ir rentgenografijos rezultatus. Verta paminėti, kad klinikinių simptomų sunkumas ne visada atitinka tai, ką rodo rentgeno nuotrauka. Tačiau kai kurie modeliai vis dar egzistuoja, todėl yra keli diagnostikos kriterijai:
- 1 etapas– sąnario tarpas gali likti toks pat arba šiek tiek susiaurėjęs, būtinai yra osteofitų;
- 2 etapas– susiaurėja tarpsąnarinis tarpas, pastebimi ryškūs kaulo išaugos, galimos kaulo deformacijos;
- 3 etapas– sąnario tarpas praktiškai nematomas arba jo visai nėra, osteofitai tampa gana dideli, kaulai stipriai deformuojasi, sklerozuojasi, o tai atsiranda dėl kaulų tankio padidėjimo.
Daugeliu atvejų rentgeno spinduliai leidžia nustatyti patikimą diagnozę. Kartais tam patikslinti prireikia papildomų tyrimų (MRT, KT) arba specialisto konsultacijos – ortopedo, endokrinologo, reumatologo ir kt.
Dėmesio:Kairiojo peties sąnario artrozė kartais painiojama su širdies patologija ar podagra, nes šių ligų simptomai turi tam tikrų panašumų. Jei yra indikacijų, atliekama diferencinė diagnostika ir paskiriama EKG, biocheminis kraujo tyrimas ir koagulograma.
Gydymas
Peties sąnario artrozės gydymas gali būti medikamentinis ir chirurginis. Konservatyvios terapijos tikslas – atkurti kraujotaką pažeistoje vietoje ir atstatyti kremzlės audinį, pagrindinis tikslas – pašalinti simptomus – skausmą ir uždegimą.
Visą gydymo laikotarpį rekomenduojama apriboti sąnario apkrovą. Sunkių daiktų kėlimas ir dažnų, pasikartojančių judesių atlikimas, taip pat buvimas statinėje, nejudančioje padėtyje ilgą laiką yra nepriimtinas.
Siekiant palengvinti paciento skausmą, kurį sukelia skausmas, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Uždegiminį procesą sergant artroze sukelia kaulų išaugos, kurios pažeidžia periartikulinius minkštuosius audinius ir dar labiau susilpnina kremzlę.
Vaistų iš NVNU grupės vartojimas padeda ne tik palengvinti skausmingus simptomus, bet ir nutraukti uždegiminės reakcijos grandinę. Jei reikia, raumenims atpalaiduoti papildomai skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir raminamieji vaistai.
Skausmui ir uždegimui malšinti dažniausiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šie vaistai skiriami ne tik tablečių pavidalu, bet ir injekcijų į raumenis bei tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Gydymą efektyviai papildo vietinio poveikio priemonės – tepalai, geliai ir kremai.
Vaisto dozavimas ir dozavimo režimas parenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą, ligos stadiją ir sisteminių sutrikimų buvimą. Išsivysčius reaktyviam sinovitui, atliekamos intraartikulinės punkcijos, išpumpuojant susikaupusį skystį ir vėliau skiriant kortikosteroidus.
Dėmesio:Maksimalus hormonų injekcijų skaičius į sąnario ertmę – 4 kartus per metus! Per dažnos injekcijos neigiamai veikia kremzlę ir susilpnina raiščių-sausgyslių aparatą, o tai lemia sąnario „laisvumą".
Esant stipriam skausmui, lydinčiam sunkią artrozę, gali būti skiriami opioidiniai analgetikai. Skausmo slenksčiui padidinti dažniausiai naudojami vaistai, kurie iš vaistinių išduodami griežtai pagal gydytojo receptą.
Chondroprotektoriai
Atkurti kremzlinį audinį ir sulėtinti tolesnį jo naikinimą – pagrindinis artrozės terapijos tikslas. Chondroprotektoriai sėkmingai su tuo susidoroja, bet tik tada, kai liga dar nepraėjo per toli. Šiomis priemonėmis artrozę reikia gydyti kelis mėnesius, o kartais ir metus.
Chondroprotektorių veikliosios medžiagos yra chondroitino sulfatas ir gliukozaminas, kurie yra kremzlės audinio struktūrinių elementų analogai. Siekiant sustabdyti ardomąjį procesą, užkirsti kelią uždegimui ir suaktyvinti hialurono rūgšties gamybą, atliekamos intraartikulinės injekcijos.
Būtent injekcijos suteikia maksimalų efektą per trumpą laiką. Be to, terapinių injekcijų kursas leidžia sumažinti NVNU grupės vaistų dozę.
Hialurono rūgštis yra sinovinio skysčio dalis ir yra atsakinga už jo klampumą, o tai leidžia kaulams sklandžiai slysti judesių metu. Sergant osteoartritu, hialurono koncentracija sąnarių skystyje gerokai sumažėja, todėl skiriamos intraartikulinės hialurono rūgšties injekcijos.
Vietinės priemonės
Kompleksinėje artrozės terapijoje plačiai naudojami vietiniai vaistai, kurie gali pagreitinti sveikimą ir užkirsti kelią paūmėjimui. Šiandien vaistinėse yra daug įvairių vaistų, kurie padeda atsikratyti skausmo ir uždegimo. Jie turi priešuždegiminį, analgetinį, šildantį ir chondroprotekcinį poveikį.
Tik gydytojas gali nustatyti, kaip ir kuo gydyti artrozę konkrečiam pacientui.
Pirmiau minėti vaistai turi ryškų priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Tarp šildančio poveikio produktų galima išskirti tepalus su bičių nuodais, pipirų ekstraktą, levomentoliu, kapsaiciną. Chondroprotektoriai taip pat gali būti skirti tepalų pavidalu.
Chirurgija
Sąnarių operacijos indikacija yra konservatyvių metodų neveiksmingumas ir visiškas sąnario kremzlės sunaikinimas. Verta paminėti, kad radikalus peties sąnario pakeitimas reikalingas itin retai, priešingai nei apatinių galūnių sąnarių endoprotezavimas.
Chirurginė intervencija dažniausiai atliekama esant potrauminei artrozei. Po lūžio kaulai gali netinkamai užgyti, dėl to sunaikinama kremzlė ir pasikeičia kaulų forma. Esant deformuotai žastikaulio galvai, endoprotezavimas yra vienintelis būdas atkurti sąnario funkciją.
Yra keletas peties operacijų tipų:
- pakyla (pašalinama tik kremzlė, jos vietoje sumontuotas dirbtinis protezas);
- vienpolis endoprotezavimas (hemiartroplastika) – protezu pakeičiama arba žastikaulio galva, arba sąnarinė mentė;
- pilnas sąnario pakeitimas.
Artrozė yra lėtinė liga, kuri nuolat progresuoja. Tačiau yra nemažai prevencinių priemonių, padedančių sulėtinti patologinį procesą. Pagrindinė sėkmingos terapijos sąlyga – švelnus fizinio aktyvumo režimas. Tai nereiškia visiško judėjimo nutraukimo, tačiau ilgalaikiai ir intensyvūs jėgos pratimai yra visiškai kontraindikuotini.
Jei reikia dirbti fizinį darbą, pirmiausia reikia ištempti sąnarį, atliekant kelis sukamuosius judesius pečiais. Ir tik tada kelti ar nešti ką nors sunkaus. Paūmėjimo laikotarpiais geriau tokių eksperimentų visiškai atsisakyti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bet kokiems peties sužalojimams, nedelsiant kreipkitės į gydytoją ir gydykite. Būk sveikas!